{"id":870,"date":"2021-12-03T18:14:06","date_gmt":"2021-12-03T17:14:06","guid":{"rendered":"https:\/\/pcbigouden.fr\/?p=870"},"modified":"2023-04-08T11:58:25","modified_gmt":"2023-04-08T09:58:25","slug":"comment-lhopital-et-le-systeme-de-sante-en-arrivent-au-point-de-non-retour","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/pcbigouden.fr\/?p=870","title":{"rendered":"Comment l\u2019h\u00f4pital et le syst\u00e8me de sant\u00e9 en arrivent au point de non-retour\u2026"},"content":{"rendered":"

L\u2019\u00e9volution des structures d\u2019hospitalisation depuis les ann\u00e9es 80 en regard de la population\u00a0:<\/span><\/span><\/span><\/span><\/strong>
\n55,91 millions de fran\u00e7ais en 1983, 66,99 millions en 2019.
\nLes capacit\u00e9s en lits d\u2019hospitalisation\u00a0:
\n392 644 lits en hospitalisation publique en 1981, 256 051 en 2011
\n70\u00a0479 lits pour l\u2019hospitalisation priv\u00e9e \u00e0 but non lucratif en 2000 pour 57\u00a0717 en 2011.
\nL\u2019hospitalisation compl\u00e8te a perdu 69\u00a0000 lits en 15 ans et presque 100\u00a0000 sur 20 ans.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Le nombre de lits de maternit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 divis\u00e9 par 2 en 30 ans avec une r\u00e9duction du s\u00e9jour de 8 \u00e0 4,2 jours. Ces fermetures ont concern\u00e9 essentiellement le milieu rural et p\u00e9ri-urbain avec les risques que l\u2019\u00e9loignement fait courir aux patientes.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Pour la psychiatrie, 120\u00a0000 lits en 1980 pour 55\u00a0000 en 2011. La sectorisation destin\u00e9e \u00e0 am\u00e9liorer la prise en charge des pathologies mentales avec une ouverture sur l\u2019ext\u00e9rieur n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 suivie de la mise en place de structures d\u2019accompagnement des patients \u00e0 hauteur des besoins qui ne cessent de cro\u00eetre<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La plupart des lits de soins de longue dur\u00e9e (anciennement long s\u00e9jour) souvent adoss\u00e9s \u00e0 un h\u00f4pital\u00a0; donc relevant de la comp\u00e9tence du secteur m\u00e9dical avec une tarification sp\u00e9cifique pour l\u2019h\u00f4tellerie ; est pass\u00e9 en EHPAD donc en secteur m\u00e9dico-social avec des ratios en personnel qualifi\u00e9 nettement moins importants.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Le numerus clausus pour les m\u00e9decins<\/span><\/span><\/span><\/span><\/strong>\u00a0instaur\u00e9 en 1972 a g\u00e9n\u00e9r\u00e9 la p\u00e9nurie que l\u2019on connait aujourd\u2019hui, avec des zones du territoire qui ne sont plus couvertes par les g\u00e9n\u00e9ralistes et encore moins par les sp\u00e9cialistes, la cons\u00e9quence \u00e9tant l\u2019afflux aux urgences des patients qui n\u2019ont plus aucun autre recours en cas de probl\u00e8me de sant\u00e9\u2026y compris la bobologie.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Ce numerus clausus s\u2019est accompagn\u00e9 de fermetures d\u2019\u00e9coles d\u2019IDE (Infirmier-re Diplom\u00e9-\u00e9 d\u2019Etat, aujourd\u2019hui IFSI Institut de Formation en Soins Infirmiers) entrainant une diminution de candidat-e-s \u00e0 la formation d\u2019Infirmier-e en soins g\u00e9n\u00e9raux.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La suppression du dipl\u00f4me d\u2019\u00e9tat d\u2019IDE en psychiatrie en 1994 a eu un effet d\u00e9vastateur sur ce secteur particulier. D\u2019un \u00e9tablissement prenant en charge efficacement et avec humanit\u00e9 des maladies mentales vari\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 un personnel form\u00e9 et comp\u00e9tent dans ce domaine, actions permettant une ouverture sur l\u2019ext\u00e9rieur et un suivi r\u00e9gulier des patients, nous revenons aujourd\u2019hui \u00e0 une surm\u00e9dicalisation et \u00e0 des m\u00e9thodes de contention en cas d\u2019agitation comme au 19\u00e8me si\u00e8cle faute de moyens humains et mat\u00e9riels suffisants.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Quant au handicap, la France porte le bonnet d\u2019\u00e2ne<\/span><\/span><\/span><\/span><\/strong>\u00a0dans sa prise en charge \u00e0 tous les niveaux\u00a0! Des am\u00e9nagements urbains aux transports en passant par les logements adapt\u00e9s, l\u2019\u00e9cole et les centres sp\u00e9cialis\u00e9s quasi inexistants obligeant les familles \u00e0 trouver des structures d\u2019accueil dans d\u2019autres pays comme la Belgique.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Quant aux financements qui s\u2019\u00e9tablissaient avec des prix de journ\u00e9e n\u00e9goci\u00e9s entre l\u2019assurance maladie et l\u2019\u00e9tat, sous l\u2019\u00e8re Mitterrand est apparu le dogme \u00ab\u00a0la sant\u00e9 n\u2019a pas de prix mais elle a un co\u00fbt\u00a0\u00bb d\u2019o\u00f9 la mis<\/span><\/span><\/span>e<\/span> en place du budget global initi\u00e9 en 1984.<\/span><\/span><\/span><\/strong><\/p>\n

Cette enveloppe budg\u00e9taire qui devait \u00eatre r\u00e9ajust\u00e9e chaque ann\u00e9e en fonction des d\u00e9penses r\u00e9elles de chaque \u00e9tablissement sur justification, mais dont les dotations se sont vues r\u00e9duites au fil des ann\u00e9es et de l\u2019augmentation de ces d\u00e9penses a, de fait, cr\u00e9\u00e9 des in\u00e9galit\u00e9s entre les structures dont les activit\u00e9s n\u2019\u00e9taient pas forc\u00e9ment comparables, certaines \u00e9tant sur-dot\u00e9es par rapport \u00e0 d\u2019autres qui devaient accueillir des patients souffrants de pathologies beaucoup plus lourdes.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La cr\u00e9ation des ARH sous l\u2019\u00e8re Jupp\u00e9<\/span><\/span><\/span><\/span><\/strong>\u00a0<\/strong>(agences r\u00e9gionales d\u2019hospitalisation), devenues ARS en 2010, dont l\u2019objectif \u00e9tait de d\u00e9concentrer la politique hospitali\u00e8re du gouvernement sont devenues le bras arm\u00e9 des restrictions budg\u00e9taires demand\u00e9es par le minist\u00e8re sans aucune \u00e9tude sur l\u2019impact pr\u00e9visible au niveau de la population des territoires. L\u2019absence de gestion pr\u00e9visionnelle des besoins humains et mat\u00e9riels pour faire face aux probl\u00e8mes sanitaires et aux pathologies \u00e0 venir, compte-tenu de l\u2019\u00e2ge des citoyens et des comorbidit\u00e9s qui se faisaient jour, conduit aujourd\u2019hui \u00e0 une situation catastrophique de la prise en charge de la pr\u00e9vention, de l\u2019\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9, des maladies g\u00e9n\u00e9rales avec un engorgement des urgences et des services d\u2019hospitalisations.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

En 2004 une nouvelle r\u00e9forme a mis en place la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 ou T2A, syst\u00e8me totalement inadapt\u00e9<\/span><\/span><\/span><\/span><\/strong>\u00a0pour les h\u00f4pitaux publics<\/span><\/span><\/span> ou priv\u00e9s assurant une mission de service public, qui accueillent toute la population et toutes les pathologies, y compris les plus graves, contrairement aux cliniques priv\u00e9es orient\u00e9es plus sp\u00e9cifiquement sur la chirurgie rentable et avec peu de risques. La mise en place de p\u00f4les au sein des h\u00f4pitaux publics pour g\u00e9rer les p\u00e9nuries en tous genres,<\/span><\/span><\/span> <\/b>en fonction des moyens et non des besoins a pr\u00e9cipit\u00e9 le personnel de soins dans un turn-over constant et un d\u00e9couragement de plus en plus important. La notion d\u2019\u00e9quipe au sein d\u2019un service \u00e9tant essentielle pour la coh\u00e9sion des soins et du bien-\u00eatre au travail a \u00e9t\u00e9 saccag\u00e9e par ces changements d\u2019organisation.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La mise en place des 35h n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 suivie par les embauches <\/span><\/span><\/span><\/strong>compensatoires<\/span><\/span><\/span><\/b><\/span>\u00a0n\u00e9cessaires d\u2019o\u00f9 la cons\u00e9quence pour les h\u00f4pitaux de l\u2019AP-HP notamment d\u2019un million de journ\u00e9es accumul\u00e9es par le personnel. Sur 37\u00a0000 postes non m\u00e9dicaux indispensables, seuls 32\u00a0000 ont trouv\u00e9 preneur et sur 5000 recrutements m\u00e9dicaux pr\u00e9vus il n\u2019y a que 3\u00a0500 m\u00e9decins qui ont pris un poste.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Cette p\u00e9nurie a d\u00e9sorganis\u00e9 compl\u00e8tement les services hospitaliers avec une mutualisation des personnels contraints de changer de secteur d\u2019un jour sur l\u2019autre pour pallier les d\u00e9ficits \u00e0 certains endroits, mettant ainsi \u00e0 mal la possibilit\u00e9 d\u2019un travail suivi et efficace aupr\u00e8s des patients du service qu\u2019ils avaient choisi et leur donnant la sensation de ne pas assurer une qualit\u00e9 des soins que les malades sont en droit d\u2019esp\u00e9rer avec la crainte d\u2019erreurs dans les traitements pouvant entra\u00eener une judiciarisation.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Les changements d\u2019horaires intempestifs, la r\u00e9duction voire la suppression des cong\u00e9s pr\u00e9vus pour compenser les postes vacants ont rendu la vie de famille compliqu\u00e9e pour beaucoup de soignants m\u00eame avant la pand\u00e9mie puisqu\u2019ils avaient manifest\u00e9 toutes cat\u00e9gories confondues leurs souffrances au travail, leur manque de reconnaissance, leur \u00e9puisement professionnel.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Dans le m\u00eame temps, pour diminuer le nombre de journ\u00e9es d\u2019hospitalisation et faire des \u00e9conomies, l\u2019\u00e9tat a fait pression sur les h\u00f4pitaux afin de d\u00e9velopper la m\u00e9decine et la chirurgie ambulatoire. Cette conception des soins et des traitements qui consiste \u00e0 jeter dehors tous les patients apr\u00e8s un examen ou une op\u00e9ration peu traumatique, sans prise en compte de la situation des personnes seules, \u00e2g\u00e9es, handicap\u00e9es, s\u2019av\u00e8re d\u00e9l\u00e9t\u00e8re pour une partie de la population fragile, avec un domicile pas toujours adapt\u00e9 et pas de famille autour, avec une impossibilit\u00e9 de subvenir \u00e0 leurs besoins d\u2019o\u00f9 des retours aux urgences en catastrophe et l\u2019aggravation de l\u2019\u00e9tat physique et psychologique.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Depuis, une pand\u00e9mie mondiale a d\u00e9montr\u00e9 l\u2019incapacit\u00e9 des gouvernements successifs \u00e0 pr\u00e9voir les risques et l\u2019adaptation \u00e0 cette crise sanitaire<\/span><\/span><\/span><\/span><\/strong>\u00a0(pourtant pr\u00e9dite par l\u2019OMS) et a d\u00e9montr\u00e9 la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019anticipation dans les ann\u00e9es qui viennent et qui, en plus des virus, nous am\u00e8nera les cons\u00e9quences sanitaires de la crise climatique. Le budget de la s\u00e9curit\u00e9 sociale ne peut plus faire l\u2019objet de tergiversations entre nos diff\u00e9rents minist\u00e8res, notamment celui de l\u2019\u00e9conomie car \u00e0 force d\u2019exon\u00e9rer les cotisations sociales, de s\u2019attaquer aux ch\u00f4meurs plut\u00f4t qu\u2019au ch\u00f4mage, de servir la finance au lieu des habitants nous atteignons le point de non-retour dans beaucoup de domaines, notamment sanitaire et \u00e9cologique.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Il est urgent de recruter des soignants et les aum\u00f4nes sont inutiles si les conditions de travail restent identiques.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/strong>\u00a0La gratuit\u00e9 des \u00e9tudes assortie d\u2019une r\u00e9mun\u00e9ration des stages pour tous les \u00e9tudiants en sant\u00e9 et de bourses de subsistance accompagn\u00e9es d\u2019un contrat d\u2019engagement \u00e0 exercer au moins 5 ans dans les \u00e9tablissements publics et\/ou dans des territoires sous dot\u00e9s sont une des solutions pour rem\u00e9dier \u00e0 la p\u00e9nurie. La r\u00e9gulation des emplois m\u00e9dicaux doit devenir la norme pour \u00e9viter d\u2019avoir des d\u00e9serts et des r\u00e9gions bien servies. Elle existe d\u00e9j\u00e0 pour les autres professions param\u00e9dicales et les pharmaciens.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La mise en place de maisons de sant\u00e9 pluridisciplinaires<\/span><\/span><\/span><\/span><\/strong>\u00a0accueillant des g\u00e9n\u00e9ralistes et des auxiliaires de soins (personnel de r\u00e9\u00e9ducation, IDE, p\u00e9dicure-podologue\u2026etc.), avec des consultations de sp\u00e9cialistes selon des besoins d\u00e9finis \u00e0 partir de statistiques sur les besoins d\u2019un territoire qui pourrait correspondre aux anciens cantons, des chirurgiens-dentistes et des sages-femmes, en y int\u00e9grant les liens avec l\u2019h\u00f4pital le plus proche devient indispensable. L\u2019exercice pourrait se faire en lib\u00e9ral comme sous forme de salariat au vu de la f\u00e9minisation des professionnels et de l\u2019aspiration \u00e0 rendre compatible des missions aux contraintes horaires importantes avec une vie de famille d\u00e9cente.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Jacqueline Braire, Le Guilvinec<\/p>\n

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L\u2019\u00e9volution des structures d\u2019hospitalisation depuis les ann\u00e9es 80 en regard de la population\u00a0: 55,91 millions de fran\u00e7ais en 1983, 66,99 millions en 2019. 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